听说过有一种治疗反应吗？
网上的说法是这样的：治疗早期阶段往往会经历一些不舒服的反应统称为好转反应也叫治疗反应或暝眩反应，这些症状可能是正在被治疗的疾病原本就有的，有时症状甚至会被激发变更厉害，有些则是新出现的。
曾经有不少人和我讨论过治疗反应这个概念，主要是发现某些饮用氢水或吸入氢气的病人，开始出现一些病情加重的情况，但如果这些人能坚持继续使用，往往获得比没有这些反应的人更有效更持久的效果。例如有人发现，原来血糖和血压控制的还不错，但喝了氢水后血糖血压更高了。但是非常奇怪的是，这些人如果继续坚持饮用氢水，对血糖和血压的控制效果比其他人更好。这大概就是治疗反应吧。
我对这个没有进行很好的研究和了解，但也无法否定这种说法。生活经验告诉我，一般生病时，患者会有比较固定的程序，例如感冒、上火、口腔溃疡这种情况，经常有非常类似的疾病过程，到最好痊愈都需要一个开始发病、病情加重、病情缓解这个过程。加重期几乎是好转的前奏和准备。常言说，是疖子都要出头，大概也是这个道理。慢性病也存在类似的疖子出头和排毒过程，也许道理同样如此。疾病愈合前有一个症状加重的过程，表面上病情加重可能是好转的前奏，这是否都可以归为治疗反应。
最近在最热门的癌症免疫治疗领域，也出现这种治疗反应类似的报道。大家看看，是不是很有道理，出现治疗反应或副作用往往意味着预期治疗效果更好。
 JAMA子刊：副作用，你好！接受PD-1抗体治疗有不良反应的患者总生存期，竟是没有不良反应患者的近四倍 | Dr.Why临床学霸
《JAMA肿瘤学》最近报告，接受PD-1抑制剂Opdivo治疗的晚期肺癌患者，一旦出现了皮疹、腹泻这些不良反应，治疗的总生存期竟然是没有不良反应患者的接近四倍。具体研究结果是，Opdivo的治疗效果还真的能从不良反应的程度上体现出来。在出现irAE的患者中，52.3%病情得到缓解，而不出现的患者这项数字只有27.9%。出现反应的患者无进展生存期PFS时间平均达到9.2月，是对照组的近两倍（4.8月），而在中位生存期方面，没有不良反应的患者仅为有反应患者的28%。
从原理上来说，免疫检查点抑制剂的出色疗效，是由于它激活了人体内以T细胞为主导的抗癌免疫反应。但免疫反应也是一把双刃剑，一旦重新激活起来，被杀伤的可就不只是癌细胞了，正常组织细胞也得遭殃，因此至少会有40%患者出现皮疹、腹泻、肺炎等各种各样的免疫相关不良反应。
不过另外需要强调的是，这种PD－1阻断的免疫治疗药物，除了这些不良反应外，还有一种致命的副作用，就是会导致心肌炎。这方面也已经有不少报道。《柳叶刀》警告人类里程碑免疫疗法抗PD1的严重致命并发症，死亡率高达46%！
疾病是非常复杂的现象，产生发展和治疗离不开身体自身因素，身体有产生疾病的促进因素，也有对抗疾病的自愈力量，即使是对抗力量，例如免疫系统，如果反应不当或过度，也会产生疾病恶化的假象，治疗方法和药物也一样会出现这样的情况。总之，理论上治疗反应是可以存在的。免疫治疗对癌症很有效果，也容易出现不良反应，更让人惊叹的是，出现不良作用的情况正是哪些效果比较好的患者。氢气医学和许多临床现象都可能出现治疗反应的问题，这些问题非常值得我们重视和深入探索。
Haratani K, Hayashi H, Chiba Y, et al. Association ofimmune-related adverse events with nivolumab efficacy in non–small-cell lungcancer[J]. JAMA oncology, 2017.