日本学者给临床心肌梗塞患者吸入氢气的研究论文发表后，引起一些学者的关注。杂志最近刚刚发表来自日本国立心脑血管中心临床研究开发部Musafumi Kitakaze教授关于该研究的一篇评论，这里分享给大家。让大家了解目前日本顶级临床医学学者，对氢气治疗的看法和观点。写这篇评论的Musafumi Kitakaze教授本身并没有直接参加氢气的临床研究，其看法更加客观真实。

氢临床：吸氢气提高心肌梗塞介入治疗预后

随着医学技术的发展，心力衰竭的临床治疗效果有了显著提高，但是心衰仍然是全球发病率和死亡率非常高的疾病之一。缺血性心脏疾病如急性心肌梗死是心衰最重要的原因。因此，如何预防和治疗急性心肌梗死心肌损伤仍然是最重要的努力方向。早期经皮冠状动脉介入在心肌缺血后尽快恢复血流仍然是再灌注损伤最有效的治疗手段，这种治疗能减少最终梗塞体积，改善患者预后。然而患者接受血流恢复治疗后，一部分会发生缺血再灌注损伤。缺血再灌注损伤会降低缺血后恢复血流带来的治疗效益。因此，如何控制和治疗缺血再灌注损伤是心肌梗塞治疗中的重要问题。但是尽管经过长期大量研究，一直并没有找到理想的控制缺血再灌注损伤的理想治疗方法。

过去曾经有报道用心房肽控制心肌梗死体积的大规模临床试验，但是梗死体积只能减少14.7%。这样的效果仍然不足以挽救严重心肌梗塞患者的心脏功能。临床医学研究只有继续寻找理想的治疗药物和手段。

有趣的是，氢气被大量报道可以通过抗氧化作用，对多种氧化应激、炎症和细胞死亡产生治疗作用，并能刺激细胞能量代谢。有学者发现，氢气吸入能减少心脏缺血再灌注损伤导致的心脏梗死体积。进一步研究发现氢气能通过激活ATP敏感的钾离子通道，抑制线粒体渗透性转换孔开放，从而保护犬心肌再关注损伤。犬类心脏的血液动力学和心脏收缩/舒张动力学和人类非常接近，这种研究数据能作为人类心肌梗塞治疗效果的重要参考。一般来说，心肌梗塞诊断和治疗的临床应用研究路线图是先从细胞学到小动物，然后是大型动物再到临床研究，最后才是临床应用。

在这个杂志上，庆应义塾大学医学部循环内科佐野元昭教授等报道了他们进行的氢气治疗心肌梗塞的临床研究结果，研究发现，氢气吸入对急性心肌梗塞患者不仅是安全的，也能产生长期治疗效果。
急性ST段抬高型心肌梗死STEMI是最重要的临床心肌梗塞类型，对这种患者的治疗最基本原则是早期快速完全开通梗死相关动脉，STEMI治疗后再灌注损伤也机会非常大。根据研究论文报道，研究人员对诊断为这类心肌梗死的20名患者进行分2组各10名，对患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），氢气治疗组在手术前10分钟开始，手术过程连续呼吸1.3%氢气26%氧气共1小时10分钟，对照组只呼吸26%的氧气没有氢气。没有发现氢气治疗相关的不良事件。手术7天后对心脏功能进行心脏磁共振成像分析。检测结果发现，两组之间没有统计学差别（50.0±24.3%和60.1±20.1%）。到6月随访时，氢气治疗组和对照组比较一些指标开始显示出统计学差异，例如左心室每搏输出量指数氢气治疗组增加了9.2±7.1 mL/m2，对照组降低了1.4±7.2 mL/m2。左心室射血分数氢气治疗组室11.0%±9.3%，对照组室1.7%±8.3%。
关于心肌梗塞的临床前动物实验研究论文成千上万，这些研究中会发现许多新化合物能有效缩小动物心脏梗死体积。一部分药物最终进入临床试验阶段，但是临床结果并不令人满意。为什么动物实验和临床研究结果有这么大的差异。早在1979年，Reimer和Jennings就报道了心肌梗塞体积产生的三个决定性因素，1）缺血范围，2）侧枝循环，3）缺血持续时间。氢气治疗心肌梗塞的研究结果显示出明显的临床研究价值，建议未来开展大样本随机对照临床研究，尤其是对对左前降枝近端闭塞的急性心肌梗塞患者，意义更加突出。