高氢生理盐水与地塞米松对大鼠随意皮瓣成活的实验研究

目的：本次实验研究通过高氢生理盐水(HRS)和地塞米松(DXM)联合应用对大鼠随意皮瓣，观察它们对随意皮瓣成活面积、某些生化指标和组织学变化等的影响，以证实其能减少随意皮瓣坏死面积，能进一步增加随意皮瓣手术的成活比例，提供一种新的而且比较实用的方法。

方法：本次实验所用的为健康成年SD大鼠(四川医科大学动物实验中心购买，体重260±15克)68只，雄雌不限，原则按照随机分配，均等分为4个组，每组数量17只。

A组：高氢生理盐水组；

B组：地塞米松联合高氢生理盐水组；

C组：地塞米松组；

D组：对照组。

在背部正中设计6cmxlcm(长宽比为6：1)、蒂位于尾部的超长随意皮瓣，术后立即给药，以后每天定时给药一次，连续7天。A组：采用高氢生理盐水5ml／Ckg·d)，腹腔内注射；B组：腹腔内注射地塞米松5mg／(kg·d)+腹腔内注射高氢生理盐水5ml／(kg·d)；C组：地塞米松5m献埏·d)，采用腹腔内注射的方法；D组：生理盐水5ml／(kg·d)，同样的采用腹腔内注射。

术后每天察看皮瓣存活情况，术后第7天将所有大鼠处死，取皮瓣中部、方形组织，制成组织匀浆，检测生化指标：过氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量，计算各组皮瓣成活面积并取近、中、远皮瓣组织进行常规HE染色并观察肉芽组织生长情况、炎性细胞数量；观察血管数量等。

结果：皮瓣大体观察：术后7天，三个实验组皮瓣近段肤色同周围正常皮肤相接近，弹性较好，可见毛发生长；对照组中段皮瓣的颜色变化为：由尾部向头端渐渐变黑，部分痂壳附着在中段，无毛发；远区皮瓣颜色发黑并有痂壳覆盖，无弹性。对照组的中段皮瓣存活的区域较实验组小，远端坏死面积较大。皮瓣的存活率：地塞米松+高氢生理盐水组>高氢生理盐水组>地塞米松组>对照组。

四组按地塞米松+高氢生理盐水组、高氢生理盐水、地塞米松、对照组，SOD、MDA含量分别为：63.5+2.05、3.3±0.18；56.0±1.03、4.3±0.1 5；54.2±1.29、5.3±0.12；42.4±1.97、8.3±0.15，皮瓣SOD、MDA值比较，组与组之间差异较显著，p<0.05。

术后7天HE染色切片可见：对照组角质层可见萎缩，表皮下组织分离，组织水肿明显，未见毛发生长。地塞米松组：表皮完整，角化轻，皮下轻度水肿，可见纤维增生及肉芽组织；高氢生理盐水组：表皮完整，未见角化、充血及水肿，可见纤维增生及肉芽组织；高氢生理盐水+地塞米松组：皮瓣表皮完整，皮瓣未见水肿、萎缩、角化过度，组织中未见明显炎症细胞浸润，可见纤维增生及肉芽组织。

皮瓣中断毛细血管记数：6个高倍镜下所见毛细血管总数，再求其平均值：地塞米松+高氢生理盐水组(7.4±0.35)支>高氢生理盐水组(5.7±0.59)支>地塞米松组(5.3±O.46)支>对照组(3.2+0.53)支，四组经统计结果显示(P<O.01)有差异。再进行组与组比较，地米组与高氢组(P>0.05)差异不显著，其余各组经统计分析：(P<0.05)有差异，而且显著。

结论：高氢生理盐水及地塞米松都能促进随意皮瓣的成活，在皮瓣组织MDA、SOD测定、皮瓣成活率等方面有显著差异。高氢生理盐水与地塞米松联合具有协同作用，随意皮瓣成活率优于两者单一地应用。

高氢生理盐水促进皮瓣存活可能与其抗炎、选择性清除自由基、抗凋亡及改善局部皮瓣功能等作用有关。地塞米松促进随意皮瓣存活可能与早期其具有减少中性粒细胞的粘附、浸润、聚集及某些有害物质的释放，减轻中性粒细胞及自由基对缺血组织的损伤有关。

皮瓣就是带血管的皮肤组织，主要是整形外科用好的皮肤更换不理想的皮肤。北京协和医院王友彬教授在这个领域有比较系统的研究。